咨询笔记：斩断焦虑恶性循环的链条 ||渡过

　　（一）

　　来访者小z，某重点大学大三学生。开学两个月来上课注意力不集中，入睡困难，头疼，对原来感兴趣的事情不再感兴趣，心情总是很紧张。去医院做了全方位的检查，身体没有问题，但还是很焦虑，来学校心理咨询中心咨询。

　　初始访谈中，了解到他大三开学以来，每天花很多时间打电脑游戏。一段时间后，发现自己埋头打游戏的时候，其他同学都在努力。大三的课程比大二多了很多，也难了许多，作业负担重。这样一来，他不能适应大三的学习节奏，上课听不懂老师讲课，下课作业不会做，陷入焦虑之中。出现入睡困难、早醒症状，头部有紧张感，注意力不集中，对事情失去兴趣。

　　这位来访者病前人格完整，社会功能良好，学业、人际关系各方面都运转正常。出现症状的外在原因比较单一，主要是学业压力。

　　让症状维持下来的因素，我认为主要是其个性特点。简单说，就是胆小、敏感、好担心。第一次咨询时，他就表现得非常恐慌，担心自己得了什么大病。觉得自己和过去不一样了，回不到过去的状态让他感觉恐慌，担心自己不正常。

　　在咨询实践中，我经常遇到这样担心自己和过去不一样、感觉自己不正常的案例。很多来访者刚开始陷入心理困扰时都会有如此表现。这样的心理往往会加重恐慌，让脆弱的神经更加敏感，进而增加心理和生理症状。

　　（二）

　　就这个案例而言，一开始是学业落后导致压力反应；压力反应会引起交感神经兴奋，促进肾上腺分泌肾上腺激素；在肾上腺激素作用下，会出现心跳加快，血压升高，呼吸加快，胸口发闷的症状等等。

　　这些压力反应都是正常的。但是因为他个性的敏感胆小，往往会更加恐惧，使得压力持续，进而使分泌肾上腺素的神经变得敏感，从而让人产生各种夸张和令人担忧的症状。病人也愈加恐惧，由此陷入了“恐惧－肾上腺素分泌－更加恐惧”的恶性循环。

　　常见由敏感的自主神经引发的症状包括：失眠、抑郁、疲劳、胃痉挛、消化不良、心动过速、心跳沉重、心颤、心悸、心脏偶尔停止跳动、心脏底部有刀割般的疼痛感、心脏周围有疼痛感、手心出汗、手脚有针刺感、喉咙处有梗塞感、深呼吸困难、胸部有被压迫感、皮肤下似有蚂蚁或蛔虫在爬行、头上像戴了紧箍咒、头晕、眼睛出现幻觉（例如无生命的物体在移动），此外还可能伴有恶心、呕吐、偶尔的腹泻、尿频等。

　　（三）

　　知道了原理，干预策略就很清晰了：关键在于打破恐惧-肾上腺素分泌-更加恐惧的恶性循环。用几个词概括就是：面对－接受－等待。

　　以此策略看来，上述种种症状只是神经过度敏感的正常反应，哪怕它的感觉多么真实，多么难受，如果仅仅把它们还原为单纯的身体感受，而不去评判、排斥，这些感受会逐渐消失的。

　　为什么要等待呢？因为要让敏感的神经平复下来需要时间，肾上腺素在体内分解也需要时间。但是只要采用面对、接受的方式，它们终究是会消失的，要有耐心。

　　我对这个来访者的干预用了6次。一开始来访者不放心，去医院做了全方位的检查，结果完全正常，他逐渐认同了这些症状都是心理因素所致。

　　我的主要工作在于讲明白人的正常压力反应，神经系统的作用方式，以及“恐惧－肾上腺素分泌－更加恐惧”的恶性循环机制。他渐渐领悟到症状的持续是由于自己的不接纳、排斥，对未来的焦虑所致。

　　来访者配合程度很好，当领悟之后，没有继续陷入对症状的执着。尽管过程中有反复，有失去耐心、怀疑的时候，但每次咨询都起到明确方向、坚定信心的作用。再加上来访者本身有比较好的素质和资源，比如他愿意找人倾诉，主动找辅导员和班长说明自己的心理状况，部分减轻了压力。

　　虽然他的症状没有马上消失，“我什么时候才能回到过去找回自我”这样的想法还不时出现，造成一定的焦虑恐慌，但他愿意配合和信任咨询师，按时咨询。当他看到自己的进步与改善，比如睡眠逐渐好转，入睡不那么困难了，早醒现象也减少，注意力不集中的症状也有所减轻，就更增加了信心。6周以后，来访者顺利完成期末考试，我们结束了咨询。

　　我想补充一点的是：如果失眠或其他神经敏感症状过于严重，也可以服用一些药物，让神经镇静一些。长期失眠可能引起抑郁，药物的缓解可以让患者更容易面对和接纳。 

　　◀扫描关注