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暑湿感冒误用凉药,我把二毛治坏了

2018-06-23 14:52:01 作者:胡说又胡说 来源:文章吧 阅读:载入中…

暑湿感冒误用凉药,我把二毛治坏了

  今天这则医案,是我和二毛的故事。因为二毛一直都身体挺好,所以我们母女很久没有成为医患关系了。但是不成则已,一成惊……出一身冷汗

  也正是因为这则医案,我才想起来要写关于暑温的文章,敬告各位暑气来袭,不得不防。

  我们的故事发生在6月4日,那天我出差在外没有回家。二毛下了晚自习正常被老崔接回家,一进门就跟我进行视频通话。电话里她说,当天在学校一天都很不舒服,头晕头疼,胸闷,浑身无力。当天正好她考语文,我很简单明了地说,要是没考好就直说,咱家不流行苦肉计。

  二毛很委屈,说真的难受。我通过视频看了她的舌头,确实舌质很红,苔厚腻,但是她精神还挺好。我知道家里有温胆汤,于是我跟老崔说,直接煮了温胆汤给她喝,可能湿气重,除除湿就好。

  二毛很反对,说,那个明明是给婆婆泡脚的。老崔安慰她,婆婆今晚不泡了,省出来给你喝,不用担心

  挂了电话我完全没往心里去,忙自己事情去了。结果第二天,也就是6月5日一早,就接到了老崔的报喜电话。她说,哈哈,给你报告一个医案,成功的医案。

  原来昨晚视频结束后,二毛按我说的喝了一碗温胆汤。可是洗完澡,老崔发现她发烧了,而且出现了恶寒和咽喉疼痛症状。她们怕我在外担心,觉得这个应该就是普通感冒,于是自己找药解决

  而且,还先仔细地辨证了呢!老崔根据舌苔和舌头的颜色,再加上咽喉疼痛的症状,认定为风热感冒。家里有好几种药都可以用,但是老崔不知道为什么特别偏爱清开灵。于是给二毛吃了两包,接着盖被捂汗睡觉!

  到了夜里,二毛出了一身大汗,换了两次衣服。早上竟然就退烧了,让老崔十分得意。于是打电话给我报功,顺便问一下后面该怎么用药,因为二毛退烧后浑身无力,虽然精神尚好,但是依然没有去上学。

  我当时听完,虽然嘴巴上说:哇哦,老妈你好厉害啊。但是心里还是忍不住地咯噔了一下。感冒最忌出大汗,不管是风热还是风寒,大汗伤津,病必不解。

  我心里一边祈祷但愿没事儿,一边让老崔给二毛多喝水补充津液,以喝粥为主,观察一下再说。

  不出所料,到了中午,老崔又来电,这次电话里的声音不再兴高采烈,而是比较忧郁地说,二毛又发烧了。

  这个,当然很正常。一夜损失了那么多津液,体内的温度肯定会再次升高。老崔说学校开空调了,肯定是受凉感冒了。我也没多想,大概问了一下情况思路就是解表散寒的同时清内热,于是让她给二毛用小柴胡+银翘片。然后跟她说我晚上回来。

  下午又收到老崔的信息,说吃了一次药,根本没用。已经烧到38度多了。二毛一直没精神要睡觉,“哎,学校又不能去了,作业又不能做了。好在你爸也在家,被派去学校把作业拿回来了,等二毛晚上烧退了,就赶紧把作业做上。”

  我心里就估摸着,二毛这烧是不会退了。

  晚上7点多,我才到家。在回去的路上,我就买好了炙甘草、干姜和生石膏。因为发烧最怕的就是手脚冰凉,一旦出现这种情况,就说明体内津液告急,脾胃虚弱,要赶紧用甘草干姜汤温中补养津液,否则会出现高烧后手脚抽搐甚至痉挛的情况。

  而生石膏是用来退烧的。

  回去以后一看,二毛躺在床上昏睡,身体滚烫,手脚冰凉。我二话没说,赶紧把甘草干姜汤煮上。然后再过来仔细查看,发现她身上一直有汗,但就是没有退烧。而且二毛描述,她是忽冷忽热,恶心心跳加快。但是口不渴,不想喝水,有轻微咳嗽。下午莫名其妙地腹泻了两次,水样便。

  我摸了脉,脉浮数,深按下去也不空,排除是温病虚证。症状既然有忽冷忽热,心烦喜呕,小柴胡汤证也没错。我当时思路还陷在风寒感冒里,所以我安慰她说,这个是小case,老妈来搞定,保证你明天早上蹦蹦跳跳地去上学。

  二毛急了,可是我的作业还没有做!我说放心吧,明早我给老师写个条子,说明一下情况。二毛不放心,说:不如你现在就写吧……

  当晚7:30,给二毛服用小柴胡两包,8点服用甘草干姜汤,9点服用生石膏米汤。她一直心跳很快,呼吸急促,完全没有食欲,一整天几乎都没吃什么东西。但神志清楚,睡觉前还念叨了一会儿她心中的男神王俊凯。

  我掉以轻心,没把病情放在心上,心里想着夜里烧必退,但是还是把生石膏米汤倒出一碗放在一边,以防不退再加药一次。

  凌晨3点,突然惊醒,起床一摸,二毛居然不但没有降温而且好像更高了,不过还好手脚已经温热。立刻去热了生石膏米汤给二毛喂下,她糊里糊涂地喝了,喝完就一直作呕,我在旁边端着个脸盆伺候了半天,还好,没吐。

  迷迷糊糊睡到早上6点,我就起来了,这是6月6日。量了温度,差不多还有快39度,不敢跟老崔说实话含糊地说烧退了一些。老崔很高兴,立刻揉面给二毛做南瓜饼,熬了小米红枣粥。

  我因为当天约了好几件事,不得不去公司,所以只能嘱咐老崔今天还是不让二毛去上学,反正周五了,好好休息一下,下周再去。7点半我出门前,又给二毛喂了两包小柴胡,然后让老崔中午再给她吃两包。

  心里有点儿忐忑,隐隐觉得这样估计不会好,但是我还是赶着去上班了。上午一直忙,忙到中午的时候,打电话回家。电话那头传来二毛委屈的呜咽声,说心慌的好难受,好害怕,胸闷,感觉呼吸都不畅了。

  我一听着急了,赶紧现拍了一个按揉内关穴的小视频发过去,让她按图索骥揉内关穴。同时让老崔立刻给她煮乌梅白糖汤补充津液。心慌心悸,就是因为津液缺失,心阴不足导致的。

  这时候我感觉病情并没有我想象的那么简单,尽快地把手上的事情处理掉后,下午就把二毛接回了我们自己家。因为喝了乌梅白糖汤,二毛心慌的症状好多了,也没有那么难受和害怕了。但是还是高烧38.8度。

  这就很奇怪了。我坐下来,准备再重新辨证。 这时候的二毛除了发烧和轻微咳嗽外,并没有什么明显的外感症状了!一开始有咽喉微疼,也在服用了清开灵后消失了。

  现在最主要的就是头晕,不能晃动否则头疼,身体沉重乏力、完全没有食欲。同时有恶心和腹泻。

  啊!是了!肠胃感冒!

  正想着,助教来电,说了点儿别的事情后,顺口讨论了一下二毛的病情。助教突然问我,你有没有想过她是暑温?

  一句话点醒我梦中人。

  对啊,小满已过,现在是暑邪当道。暑气蒸腾,湿气很重,一定是暑湿导致的肠胃感冒。不管是舌苔也好,症状也好,全中啊!

  暑湿之病最怕贸用寒药。因为暑本为热,热和湿互结,湿热很容易被寒药的凉气所遏,更加郁滞不散。因此一开始用清开灵后,病情不好反坏,就是因为药太寒凉,把湿热全部罩在里面了。

  本来脾胃为湿热所困,已经虚弱,再受寒凉,立刻出现了恶心和腹泻的症状。

  我后来用了小柴胡其实也没有错,是因为她当时确实有半表半里之证,但是同时也有里证,所以光用小柴胡没用。但用生石膏清热,却是大错,再次增加了凉遏的程度,不但不能清热,反而让病更坏。

  好了,终于知道是暑温没错了。于是我匆忙拟了一个方子,赶紧出门买药。

  哎,医者最忌性急。当患者是自己的孩子时,为母很容易心神慌乱,所谓医不自治真的不是没有道理。当时情急之下拟的那个方子,不但不好,而且是错上加错。

  具体组方就不列出了,怕有看到的朋友误用。本来的治疗思路应该是先用辛温的药开湿郁,畅三焦,再除湿清热。可是我清热心切,考虑欠周,方中除湿的药用的很少,清热理气的药偏多(因为二毛始终有胸闷)。

  结果晚上8点第一次服药后,二毛的温度就直飙到40度以上,我后来都不敢给她量体温了,老母亲的心受不了。二毛她爸一直在旁边急得团团转,但也还好没说什么。

  我几乎一夜没怎么沉睡,中间醒来多次,每次摸到滚烫的二毛,我心里都是拔凉拔凉的。恍然之中想到了彭子益先生在《圆运动的古中医学》里提到的一句话,他说,湿温误用寒药,就会让热证更热!

  惊醒!一看已经6点了。二毛还是滚烫的,而且一直捂着肚子,说肚子难受,隐痛

  感冒这种急症,和慢性病不一样,如果用药后病情更加严重,肯定是用错药了。不用说,我一定是方子中寒凉的药用多了,否则绝不会变成这样。

  后悔万分!真是太草率了!

  忍着心中的懊悔,镇静下来。先给二毛熬了乌梅白糖汤,补充津液,烧了这么久的高热,体内一定津亏。然后把前一晚熬好剩下的中药汤和未熬的药材全部扔了。

  拿起赵绍琴老先生的书,翻到暑温那一段,仔细地看了一遍,再次确定辨证是准确的。然后静下心来重新拟了一个方子。

  湿除热自清,当湿重的时候,除湿是首要,清热反而要慎重,否则很容易让湿为寒凉凝涩,更难除尽。二毛用药后体温不降反升,一直在验证这个道理。

  当时二毛的症状为:高烧,手脚微温,胸闷,呼吸不畅,心慌,咳嗽,小便短少,大便溏,头晕目眩四肢沉重,食欲全无,恶心反胃,腹痛隐隐。舌红苔腻,脉象变为轻按浮数,重按濡软,弱。

  拟方如下

  苏叶6克、藿香6克、白蔻仁10克、大腹皮10克、前胡3克、半夏10克、厚朴5克、竹叶10克、陈皮6克、芦根30克、滑石18克、生甘草3克、荷叶5克。

  思路就是赵老说的:“治宜辛苦微温法,先开湿郁以畅中阳,宣展气机以利三焦,解其凉遏,湿邪自化,气机宣畅,热随湿皆有出路”。此方中多为清暑利湿,宣畅三焦的药,清热只用了竹叶。

  滑石和甘草这两味药要重点说一下,它们组合起来就是很有名的六一散。之所以叫六一散,是因为滑石和甘草的比例为六比一。六一散的功效为清暑利湿,可以让暑湿从下焦走,是治疗暑病的常用药。

  那天已经是6月7日的早上了,周六,南京瓢泼大雨距离二毛6月4日晚发烧过去了快三天,可是我居然一点儿都没有帮到她,反而让她更加难受。我心里的自责无法言喻,二毛爸爸虽然很担心,但是也并没有怪我。

  老崔则一早发来信息,让我带二毛去医院。因为她知道,我治疗感冒很少有超过2天不好的,一般一天就好了。现在这种情况,她很怕二毛是有什么其他问题,所以让我带去医院检查

  想起倪海厦先生讲的话:如果一个中医三天治不好感冒,他就应该回去重新学习……

  我整天在公号里和大家讨论、点评各种病案,可是自己却也没有处理好自己孩子的医案,真是惭愧

  写了很长的信息回复老崔,搪塞说二毛已经在好转,请她再给我一天的时间

  9点,等着药房开门后,二毛爸爸第一时间按照新方子把药买回。由于大雨,路上耽误了一些时间,10点多才到家。在等待买药和熬药的这段时间,我什么都没有做,除了给二毛喝了点儿乌梅汤外,我就守着她。

  一是关注她的精神,是否有昏迷、谵语。如果真的是那样,则代表热陷心包,情况就很危急了。二是关注她手脚是否冰凉。如果有,就及时用甘草干姜汤,否则很容易引发抽搐。

  三是陪伴。我搂着她滚烫的身体,问她有没有怪我,她说没有。我说如果妈妈治不好你怎么办?她说不会。我说如果真的不行我们就去医院好不好,她说好。

  我问她,你这次生病对于健康有没有什么新的感受?她说有,生病以后不能洗头(因为头晕),好难受。

  这个只有11岁半,却已经长得比我高的小姑娘,像个小猫一样依偎在我的身边。再难受,也没有哭闹过,就一个人默默地躺着,把所有的信任都交给我。因为我是她妈妈,她相信我

  在这个过程中,老崔突然打来视频电话,我犹豫着要不要接,接了该怎么回答,如果非要我带着二毛去医院,我又该怎么拒绝。正想着,二毛打起精神坐起来,跟我说,妈妈你接,我跟婆婆说我快好了,没事儿了。

  我心虚地直接把电话给了二毛。二毛拼尽全力,大声地跟老崔打了招呼,然后不等老崔问,她就迫不及待地说,婆婆我烧退啦,只有一点点烧了,早上起来吃饭了,还喝了一碗粥呢,马上再在床上赖一会儿就起来写作业啦,你放心吧……

  说完,二毛匆匆地挂了电话,然后颓然躺下,虚弱地说,老妈,我只能帮你到这里了。

  快11点,药终于熬好。分出两碗,给二毛喝了一碗。喝完二毛即沉沉睡去,我马马虎虎地趴了几口饭,就又坐回她的身边。

  下午2点,二毛醒来,我一量体温:39.2!虽然之前已有预期,但还是很高兴!她病后一直小便不畅大便溏薄稀少,结果醒了第一件事儿就去大小便。尽管快三天没吃东西,可是她居然说拉了很多大便,可见终于把胃肠道的积滞给除下来了。

  另外,咳嗽也好了。肺与大肠相表里,大肠有积滞,肺气也不会宣畅,当然会咳嗽。

  拉完之后,二毛整个人轻松了很多,居然有一点点胃口了。可怜的老爸爸早就熬好了皮蛋瘦肉粥,于是立刻热了一碗。小朋友三下五除二吃完,点评除了有点儿淡,其他都非常好。老爸爸开心地洗碗去了。

  我看她精神好了很多,头也没那么晕了,于是尝试地跟她提了一下作业的事情,告诉她老师把作业全部从微信里发给我了。她想了想说,我还是再去睡一会儿,这会儿病情刚有好转,不能太累。

  说的也对。继续陪她睡觉。

  再一次起来已经是下午5点,温度降到了38.8度,喝了第二碗药,然后她和我商量还是先看一会儿电视好了,比较利于病情康复。成交。

  7点吃了晚饭,一碗烂面条加了一个鸡蛋,吃完乖乖地二话不说去写作业了。看到有那么多作业的时候,她崩溃了,面部表情比发烧还痛苦。她说,我下次真的不要生病了,几天的作业攒下来一起写,太可怕了。

  我安慰她,现在的日子不算苦,以后苦的日子还多呢。

  晚上9:30,体温降到了37.7度,除了还有点儿没劲,所有的症状都消失了。终于,她可以不晕地去洗头了。

  洗完澡,我摸着身体温凉的她,那种高兴,不可描述。生病后才能体会,正常的呼吸和体温,都这么值得珍惜。

  晚上老崔再次视频,二毛在电话里手舞足蹈地说,婆婆我真的好了,这次是真好了。老崔终于安心。

  11点睡觉前,我煮了第二付药给她喝了一小碗,夜里12点,彻底退烧。

  从中午11点服药,到夜里12点,差不多13个小时,高烧退尽,症状全部消失,算是一剂而愈。

  6月8日周日。早起,我给她又煮了乌梅白糖汤,里面加了焦三仙各9克,党参9克。益气生津的同时消积导滞,健补脾胃,作为善后。二毛没事儿了,一边写作业,一边给自己拟了一个菜谱,准备下周把这些好吃的都补吃回来,否则亏大了。

  这次的暑温就此结束。

  如果有心的朋友看到这里,一定有一个疑问,就是如果一开始就判断出是暑湿感冒(当时还不是真正意义上的暑温),是不是用藿香正气水就能好了?

  我的答案是:是!的!

  藿香正气水,为祛暑剂,具有解表化湿,理气和中的功效。用于外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒,症见头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻;肠胃型感冒见上述症候者。

  所以二毛一开始,其实是典型的外感风寒,内伤湿滞。这时候用藿香正气水,一夜就好。或者用午时茶。

  午时茶,祛风解表,化湿和中。用于外感风寒、内伤食积证,症见恶寒发热、头痛身楚、胸脘满闷、恶心呕吐、腹痛腹泻。

  这两个药都应该是暑天家中常备的中成药,非常有用。二毛后来因为误用凉药,又发汗太过,所以才会把普通的暑湿感冒,变成了很严重的暑温。暑温之病,就更忌寒药,如果当时送去医院挂水,那后果不堪设想。

  要是再连续高烧多日,热陷心包,会引发什么其他重症就很难说了。

  这篇医案很长,但如果你有耐心看完,必有收获。所有的医案,无论成败,皆有可借鉴之处,说不定哪天就能遇到相关的案子,让你不再走弯路。

  这次的败案也给了我深刻的教训,治病最怕先入为主,陷入经验之谈,仔细思辨是关键,哪怕是你最常见的病证。我这次先是掉以轻心,后来又开方草率,才会导致后面的结果。

  所以不管何时,用药时务必冷静,细细推敲,多想几遍。随证观察,灵活变通……切切切切啊。

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