过敏，因为我是上等人｜大象公会

　　文｜蓝军

　　在拿破仑战争结束不久后的英国，一位名叫约翰·波斯托克的医生发现自己每到夏天就得一种怪病眼睛奇痒不停咳嗽打喷嚏

　　出于职业敏感以及对未知领域的兴趣，波斯托克在致伦敦医学外科协会的一篇论文中，将这一奇怪病症命名为夏季黏膜炎

　　这个古怪的病名，如今鲜为人知，替代它的词则家喻户晓：花粉过敏

　　贵族病的不列颠入侵

　　夏季黏膜炎患者非常罕见从 1819 到 1828 年，波斯托克只找到 28 名病友有趣的是病人无一例外出身英国上层阶级

　　约翰·波斯托克饱受花粉过敏之苦为缓解症状，他尝试过放血催吐冷水浴服鸦片，无一奏效

　　唯一的好消息是：它终于走出了国门，令英国绅士不再孤单

　　19 世纪，火车车厢内的尘烟让逃难的花粉过敏者备受折磨，在乘坐火车时不得不戴上自制面罩保命

　　19 世纪中后期，法国德国瑞士也陆续发现相似病例由于只在夏季制作干草的时节发病，欧洲人把它称作枯草热欧陆医生的诊疗经验与英国同行类似，枯草热是贵族病的观点由此成为欧洲医学界的共识，新大陆也不例外

　　毕彻所说的枯草热病友协会，正是美国镀金时代上流社会最显赫的社交组织之一任何枯草病患者交 1 美元就能入会（那时 1 美元的购买力可不低），会员不外乎医生商人法官律师和政府高官

　　最著名的度假区位于美国东北部新英格兰地区的白山这里原本土地贫瘠经济落后，自从时任美国国务卿丹尼尔·韦伯斯特的枯草热症状在此缓解后，白山的旅游业和酒店业迅速崛起

　　白山枫木酒店19 世纪 70 年代后，白山兴建了许多类似的豪华酒店这些酒店的主顾都是美国东北地区的城市富裕阶级艾默生梭罗，和其他许多文人，也曾靠描写在白山躲避花粉的岁月引起广泛关注

　　盛夏六月，新大陆又到了社交的季节东北工业区的富商巨贾，逃离纽约和波士顿，来到豪华度假区休假他们六个星期的度假支出，抵得上普通受薪阶层半年以上的工资

　　可不要以为当时美国普通人的生活水平低，故而富豪们花钱也不太多仅以肉类消费为例：南北战争期间，南方黑人奴隶的肉食配额是平均每周 3 磅猪肉，两倍于法国平民；而当时美国农民在遗嘱里指定留给寡妇的肉类供应每年超过 200 磅

　　毫无疑问，大量高净值人群的养生度假游，带动了沿线铁路运输业和经济发展西奥多·罗斯福总统的朋友威廉·哈德得意地宣称，至少在枯草热方面，美国已比英国遥遥领先：

　　全世界只有美国建立了专供枯草热患者的疗养胜地；只有美国的铁路运输公司，为了满足枯草病患者度假而产生的运力需求，要向政府申请资本化；只有在美国，枯草热才创造了这么多工作机会和经济繁荣共和党简直应该把枯草热写进施政纲领

　　生病不只是因为我们查得勤

　　如果推广至更一般的过敏，至少今日已不仅仅是上层阶级的专利世卫组织估算，全球超过 20% 的人口都有过敏反应不过，依然存在的现象是：经济越发达城市化越高的国家，过敏问题就越严重

　　1906 年，维也纳医生 Clemens von Pirquet 创造了过敏（Allergy）一词此后一百年，过敏成为了全球性的疾病体验过敏是一种因人体免疫系统失常，而对环境中某些物质（过敏原）产生过度反应的现象花粉过敏和食物过敏是其中最常见的两种类型

　　在欧洲，对普通人过敏的流行病学调查始于 20 世纪初；最晚在上世纪 90 年代末，主要发达国家的政府学界和医疗机构，都对国民过敏情况进行了大范围高频次多维度的监测和研究

　　研究越多，问题越大过敏发病率在近年的增长速度远超医学界预期：过去十年，欧洲医院接诊的严重食物过敏儿童人数增长了 700%；英国儿童食物过敏率翻了一番；1997 到 2007 年，全美 18 岁以下儿童食物过敏率增长了 18%

　　医疗和学术界的进展，很快渗入到了立法层面近 20 年，发达国家逐步建立了食品过敏原标注体系，折射出现代社会的治理，不仅要考虑复杂的方方面面，还是高度技术性的活计

　　欧盟和日本列出了麸质谷物鱼类花生牛奶等 7 至 14 种强制性标注过敏原；美国的也列出了 8 种，但由于美国的法案未对非包装食品和餐厅做出强制标注要求，受到了不少学者的批评

　　不含麸质食品标注

　　在学术研究医疗检查行业标准政府保姆的伺候下，发达国家公众对过敏的认知度自然也就更高甚至在社交中形成了规范：即便参加小型午餐会，主办方也会提前询问与会者是否对特定食物过敏与中国人以吃了吗来寒暄不同，你不吃什么？才是许多西方人喜闻乐见的社交话题

　　另一个世界，情况则大不相同直到 2012 年，绝大多数发展中国家都没有任何居民食物过敏的数据，更遑论为食品过敏原立法

　　北京和广州分别在奥运会和亚运会期间特地编制了地方标准，规定食品标签必须明示过敏原，保证运动员吃得放心赛事结束后，规定便取消

　　是否由于数据研究的匮乏，导致发展中国家的过敏情况被严重低估？而发达国家是因为查得勤所以才过敏多？

　　从现有的少数对比实验看：中国人的身体确实没那么敏感娇贵

　　儿童哮喘与过敏国际研究 （ISAAC）发现：患病率最低的是东欧和亚洲（俄罗斯乌兹别克斯坦阿尔巴尼亚罗马尼亚中国韩国），最高的是美国英国新西兰和澳大利亚

　　欧洲最大的临床免疫学组织对比了中国香港瑞士美国 50 岁以上成年人的哮喘患病率，也发现中国大陆居民患病率最低

　　表格来源：Global Atlas of Allergy 2014, EAACI, p.252

　　然而，就连这样身经百战的人民，也经不起祖国特色美食和医药的偷袭

　　根据北京协和医院的研究，炸昆虫（蚕蛹蝗虫金蝉）菊花茶野菜牛蛙甲鱼中药，都是中国特色致敏原它们的危害可能是致命的云南中医学院附属医院就发现 13 例（13/288）患者因注射中药注射液死亡

　　为什么富裕的现代国家过敏更严重

　　那么，问题来了：为什么越富裕的现代国家，过敏越严重？又为什么在一个发展不平衡的国家里，富裕地区居民的过敏更严重？

　　学界尚无定论其中一种被普遍接受获得众多研究数据支持的卫生假说认为：

　　急遽推进的工业化城市化和医疗条件的改善，导致人体不能接触足够的病原体，免疫系统无事可做而在人类漫长的进化过程中，我们的身体已经适应了环境中有一定数目的病原体，当病原体达不到这个水平时，免疫系统就会攻击与其接触的无害物质，导致良性微生物（如花粉）引发的免疫反应

　　更卫生的食物，更清洁的家居环境，更细致的对幼儿的呵护，一方面使免疫系统不能像祖辈一样正常发育，一方面限制了个体的适应能力，导致他们在成年后一旦接触过敏原就会发病

　　这样看来，世界上最早的过敏患者都是医生，也许并非偶然

　　卫生假说还能用来解释：为什么很多中国人移民发达国家后会过敏他们的免疫系统早已适应一定程度的污染，环境太好反而会让其不适

　　中国大陆居民哮喘患病风险最低，移居加拿大后哮喘风险变高/Prevalence of asthma among Chinese adolescents living in Canada and in China, The Canadian Medical Association Journal, 2008 Nov 18

　　即便中国移民哮喘患病率比大陆居民高，仍显著低于美国居民/Laura Corlin, the Department of Civil and Environmental Engineering at Tufts University 

　　与时俱进的阶级病

　　近代史上，许多在当时无法用科学理论解释的疾病，都曾被人们看做阶级病

　　最典型的例子是肺结核十八世纪中期，肺结核在欧洲流行死亡率极高，病因不明时人判断女子是否易染结核病的方式之一，便是看她对异性的吸引力有多大越美的越容易得肺痨这是因为肺结核使人苍白消瘦瞳孔泛光脸色潮红，恰合维多利亚时代对女性的审美

　　Marie Duplessis 是 19 世纪法国著名的交际花，小仲马茶花女中女主角的原型23 岁即得肺痨死去这幅肖像描绘了她面色苍白消瘦的病容

　　白脸蛋，红嘴唇，大眼睛的肺结核妆因此备受欧洲上流社会女性追捧直到今天，一个幽灵，肺结核的幽灵，仍在那些涂口红打粉底抹腮红的美妆博主身上游荡

　　除了长得好看，想得肺结核还要出身上流与花粉过敏一样，肺结核专属那些耽于情感不计后果惯会风月奢华文雅的上流人物

　　在细菌学说和免疫理论兴起之前，西方生物医学界将疾病视为病患独特的生命体验，每种病症都是个性化的病理现象文人受其影响，便认为强健的身体都是一样的，老弱病残各有各的美好

　　没错，是美好比如德国著名浪漫派诗人诺瓦利斯就说：关于健康的理想只在科学上有吸引力，真正有趣的是疾病，那是个性的一部分托马斯·曼更在魔山中直言：所有的疾病都只不过是变相的爱

　　病床上的肖邦肖邦一生都被肺结核折磨，法国作曲家圣桑曾不无羡慕地写道，肖邦患结核病之时，正是健康不再时髦之际/ Teofil Kwiatkowski, 1849

　　现在，我们已经知道，许多生理疾病是由细菌病毒或免疫系统过度反应引起的医学进步，让浪漫化生理疾病越来越难今天，只有精神病才能自带阶级感拖延症强迫症躁郁症，似乎专门袭击那些寄居在键盘上的有闲阶级

　　百年不变的唯有一件：生病是世界上最奢侈的事情