更多些视角理解抑郁发生机制 || 渡过
王骏／文 jenny／图
人为什么会抑郁？目前大众对于心理疾病的认识，多数仍然处于“心病需心药治”的观念，认为是社会刺激和心理认知扭曲导致。这个观点是片面的。
抑郁症的来源主要有三种：家族生物传承、多种内科疾病、压力应激。实际上，许多患者可能在不知不觉中发病，外界的压力刺激仅仅起到提早加速发病的作用。
比如，说到双相，家族史方面的因素非常明显。经常看到一些年轻患者在开开心心的状态下发病，找不到什么压力刺激。即使找到并且去除，患者的症状也没什么变化。
内科疾病可能导致抑郁症状
多种内科疾病是导致抑郁症状的重要因素。例如糖尿病可以直接导致脑神经损坏而出现抑郁症状‘甲状腺疾病也会导致患者无力、易疲劳、心境低落。许多精神医院专门设有糖尿病科，在诊断抑郁症时要抽血化验。还有其他内科疾病，高血压、心脏病、癌症，等等，都能引发抑郁症状。
这里举一个案例：一位53岁的干部，突然“被”退居二线。此前他是个干劲十足的人，退下来后，一时找不到自己感兴趣的活动，人际关系上也觉得“人走茶凉”。就这样过了大半年，他浑身无力，吃不下饭，睡不好觉，身体多处不适，自己对照一查，觉得可能是抑郁症，做了一段时间，无效，找我求助。
我建议他重点查生物疾病。他先拍了张腹部CT，但医生看不出问题。之后一位专家看出点名堂：他的肾脏部位有一根很细很细、像是一根豆芽菜似的东西。最后诊断结果是肾癌早期。手术后，他的心情、精力、吃饭、睡眠一切恢复正常。
事后分析：看似他是压力应激引发的抑郁症，其实是长期不良情绪导致机体免疫机制下降，引发癌细胞活跃繁殖，先期表现出抑郁状态。这称为共病。
这位患者是不是抑郁易感体质，不好说，但他的癌症易感生物因素显然很重。在压力刺激下，什么疾病易感，就先出现什么疾病。
青少年罹患癌症比例很低，但患糖尿病、甲状腺等内科疾病比例不低。在疾病早期阶段，不一定呈现生物疾病症状，而是先出现抑郁症状，因此治疗需按照内科疾病的方式为主。
两个特殊应激抑郁案例
再举两个例子。
一位普通高中男生，在学校不擅长处理人际关系，被同学欺负排挤，老师仅仅简单调解，不深入解决。家长只知道强行要求孩子去学校，说“苍蝇不叮无缝的蛋，你出现问题一定是你自己的原因，也只有你自己能解决”，最后孩子只能休学。本想在家自学，到期末再去参加考试，但发现思维、记忆、精力下降得厉害，只能闷家里玩手机打游戏。
家长很后悔，来找我时，孩子思维、记忆、精力严重下降，由家长搀扶着，浑身无力，说话声音很小，食欲全无。当地精神医院诊断为重度抑郁，用药西酞普兰，三个多月效果不明显。
简单由于孩子说话没力气，不能正常咨询，沟通一段时间后，我提出两个建议：一、考虑更换药物；二、做室外活动。我让他家人先陪他在小区散步，再逐步到公园散步，再尝试能否爬附近的小山。散步过程中多观察周边花草树木、自然景观。以上属于认知行为疗法的行为激活思路。
两个月后，家长说，孩子食欲已经恢复到病前状态，走路健步如飞，能正常看书学习，并自行停药，没再去医院。后来医生排除他是双相转躁，确认他已经康复。
也就是说，仅仅凭散步走路，有的重度患者也能恢复健康。有时候人的自愈能力大到无法想象，抑郁症并不一定越重越难治，不少轻度患者的治疗反而很难，这是人的身体素质决定的。自愈能力强的患者，采用各种五花八门的治疗方式全都“获得成功”。
我还给一个中学男生做过咨询。他被市重点高中录取，由爷爷陪读照顾。爷爷脾气不好，总是冲孙子发火。这个男生性格内向，挨骂受气一贯忍着。有次因为琐事挨骂，他气得简直要发疯。突然，他清晰地听到脑子里响起一个声音，虽然知道爷爷还在骂，居然感觉不到任何愤怒。
之后，他发现自己处于情感淡漠状态，无喜无悲，好像行尸走肉。这种状态持续几周后，感觉空虚难熬，尝试自杀，幸而被及时发现，未能成功。
我和他简单聊了聊，找了几个难度较高的思考题让他做，他很快就做出来了。感觉他的读书能力确实没受影响。他说：我不知道自己到底是有病装正常人，还是没病装有病。他上课没问题，骑车满城逛一整天也能逛，吃饭睡觉也凑合，就跟僵尸一样活着，想着这样还要过几十年，觉得没意思，因此想自杀。
我说：你这种情况，也许可以考虑做电击，把大脑重新启动一下，也许就能恢复到原来的样子。他接受了我的建议，10次电休克后，我去医院看他，他和几个病友高高兴兴在打篮球。
我问他：还恨爷爷吗？他回答说，还记得爷爷发脾气的样子，但没有记恨的感受。看来电休克还能解决仇亲的问题。
这类案例，患者的生活和职业能力不受影响，主要症状是长期心境低落，无快感，空虚难熬出现自杀想法和行动，但心理痛苦程度不大，即使自杀，也很少选择惨烈的方式。
这和北大徐凯文教授说的“空心病”有些类似之处，但形成机制和解决方式差异很大。前者是典型的心理应激导致的未知大脑生物状况；后者主要是价值观缺陷导致的持久心境低落，空虚难熬，属于思想观念的问题。二者都符合抑郁症状，但都不是双相。
总之，抑郁症的形成机制复杂多样，看似相同的症状，其实差异大，需要适用多种治疗理念。患者不要抱有“一治就好”的想法，多反复尝试，才有可能找到适应自己的治疗路径。
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