【何日辉专栏】之十五：解析“深度催眠下创伤修复技术”|| 渡过
【编者按】何日辉医生在此前的专栏文章中，常提及他们创立的 “深度催眠下创伤修复技术”，其行医实践也多采用这个方法。但是，这个技术如何发展起来的？原理是什么？如何操作？一直语焉不详。故此，本公号约作者就此详解，供读者了解。
深度催眠下创伤修复技术（Therapy of Post-Trauma under Indepth Hypnosis，下简称TPTIH），更多来自于我们的临床实践和总结。它是我们治疗康复体系的核心，便于高效发现并处理患者的心理创伤，迅速缓解病情。
深度催眠里“看到”已遗忘的重大创伤
大约在在2009年，我开始学习催眠，师从过台湾、美国的一些催眠老师。现在回过头看，当时学的多是入门，是催眠的诱导和简单处理。后来，在行医实践中，我才对催眠有熟练掌握，发展为“深度催眠”。这比一般心理咨询里的“催眠”程度更深，能达到常见催眠分类中的五六级。
在深度催眠理想状态中，来访者虽闭着眼睛，却能“看到”清晰的画面，像观看5D电影。画面是立体的，甚至气味、温度都能感觉到，比现在流行的VR（虚拟现实）更逼真，类似于做梦却有意识。
这些画面可以随着催眠引导语，切换角度、时间（好比快进、快退、放大和缩小）。但这并非刻意想像出来的，是当下潜意识层面的问题呈现。
相比之下，浅层次的催眠或者所谓深度放松，可能只能想象一些画面碎片，模糊、不确定，问题呈现并不清晰，处理的效果自然就打折扣了。
当然，任何技术都有一定的适应症。如果来访者配合度欠佳，或对催眠感受性较差，催眠深度可能只能达到中度，疗效也会打折扣或延长治疗时间。
我们利用深度催眠来修复创伤，始于2009年。那时我在武警广东总医院担任心理科学科带头人。当时一名女患者有重度抑郁症，有强烈的自杀倾向，药物治疗效果不理想，我又给她做了多次认知行为治疗，但其自杀念头仍很强烈。
没有别的办法了，我于是想到了催眠——意识层面解决不了的事，就到潜意识里去试试。结果，患者对催眠的感受性出奇地好，竟在深度催眠中清晰地“看到”两个自己早已忘记的重大创伤。于是，我们引导患者处理了画面，释放了负性情绪，又做了简单的认知治疗。从那以后，患者病情迅速好转，后来逐渐撤药、康复，现已为人母，生活幸福。
我由此总结：深度催眠下可唤醒内隐记忆里的创伤（这种选择性遗忘可能是一种心理上的防御机制），并高效修复创伤，快速改善病情。
这是技术的起步阶段。而2016年10月到2017年9月，这是深度催眠下创伤修复技术的发展阶段（TPTIH 2.0）。我们开始利用这个技术治疗双相情感障碍，积累了更多经验和发现。
创伤可能是多个小事件的叠加
这段时间，我发现很多患者曾被权威精神科医生诊断为双相，但我并不认同。我觉得，很多患者情绪波动，以及所谓的砸人毁物等躁狂、激越行为，背后都对应着创伤性事件。而且创伤往往不只一个，可能有好多个，是多个小事件的叠加。由此，我们对“心理创伤”的理解也有所改变。按照传统的精神医学观点，心理创伤主要是指能够导致患者强烈精神应激的突发性灾难性事件，如火灾、地震、恐怖袭击、车祸、被强奸等。
但是，对青少年来说，情况要复杂得多。一方面，依据传统的标准，很多青少年遇到的创伤性事件（如校园欺凌）往往算不上灾难性，而个体的心理承受能力不一，那些遭遇确实会给他们带来了巨大伤害。我形容这种创伤为“大刀阔斧，一次致命”。
另一方面，很多患者连重大创伤性事件都没有遇到过。纵使有过不愉快的经历，患者和家属均认为不足构成病因。大部分精神科医生倾向于认为这是不明原因导致的心境障碍，如内源性抑郁症。但仔细询问，我们发现，这类患者很可能经历过小型的、数目较多、持续时间较长的叠加性不良事件，这也会构成创伤。我形容这类创伤为“小李飞刀，刀刀见血”。
这类创伤还有一个特点：它不像重大创伤事件那样会令患者出现僵直状态（因紧张恐惧而绷直、动弹不得的躯体症状），故此一些已有的创伤治疗技术难以起效（例如美国创伤治疗领域的领军人物彼得·莱文博士创立的“身体体验疗法”，其核心就是将恐惧和僵直状态分开）。
这两方面的发现，刷新了我对“创伤”的理解，并形成了有别于传统精神科医生的“创伤后应激障碍”的诊断。在仔细问诊下，针对叠加性创伤导致的抑郁障碍，我提出了“创伤后应激障碍继发抑郁症”这一诊断。我甚至希望推动业界，将“创伤后应激障碍”的诊断标准加以完善，为大量被诊断为抑郁症、双相情感障碍、非典型双相甚至精神分裂症的患者撕下标签。
一个创伤可能导致几种负性情绪
2017年10月到2018年4月， 是这个技术的基本成熟阶段（TPTIH 3.0）。在技术迭代期间，曾出现一些小意外，反而让我们有重大发现。
部分患者做完创伤修复后感觉良好，可过了段时间，患者想起创伤事件时心里仍很不舒服，导致病情反复。我们意识到，这个技术还有明显的缺陷。
和患者详细沟通，我们发现，患者前期经过处理，负性情绪（如悲伤）虽然会消失，但还有愤怒、耻辱或者恐惧等其它负性情绪。每一种情绪背后，又分别衍生出扭曲或错误的认知。
我们再次得出结论：原来创伤给患者带来的情绪体验是非常复杂的，每一种情绪的背后又有相应的错误认知，并可能带来相应的人格改变，必须逐一解决。对于类似的事件，不同患者的负性情绪体验不尽相同。
所以，这样给患者做创伤修复，就复杂了许多。一次创伤性事件引发的某一种情绪体验，或者某一种人格改变，分别需要修复；然后，再将患者带回到原来的创伤情景予以“扫描”，检查是否还有其它负性情绪和错误的认知。等确定处理完毕，患者感到内心轻松平静后，再唤醒。
期待“精准精神心理学”的实现
此外，多个有精神症状的患者的治疗经历，再次颠覆了我对精神医学的理解。
某患者有钟情妄想、夸大妄想、幻听等精神症状，症状顽固，时间长。她曾同时服用三种抗精神病药物和两种心境稳定剂，分别达到了最高剂量，足量、足疗程治疗后仍没有明显改善。且患者出现严重的副作用，手抖舌颤，体重明显增加。
作为精神科大夫，我曾坚定地认为消除精神症状必须靠药物，心理干预无效。可是给该患者做完创伤修复后，其钟情妄想、夸大妄想和幻听等精神症状近乎消失，而且服用的抗精神病药明显减少。类似案例给我很大的启发：精神症状可能是深层次潜意识里问题的表象。
就像有心理专家曾说过：“精神症状是患者与外界交流的独特方式。”深度催眠下的创伤修复也是消除精神症状的途经之一，甚至更彻底。
现在，该技术已经开始进入新一轮迭代（TPTIH 4.0），扩展到对成瘾性疾病的治疗，尤其是处理成瘾患者对于成瘾物质和行为的病理性“正性情绪体验”，以及相应的错误认知。
从一般意义上来讲，正性情绪体验会带来快感，不是“创伤”，可这正是成瘾疾病的根源。比如，在治疗一个食物成瘾（具体表现为神经性贪食症）的个案时，发现其根源是小时候吃东西时，姥姥在旁不断夸奖，让她感到吃东西非常开心，特有成就感。修复了这个“创伤”后，她对进食的欲望迅速减轻，最后康复顺利。
以上就是深度催眠下创伤修复技术（TPTIH）的发展过程。由于个体对催眠的感受性、创伤事件不同，我们把个案带入深度催眠状态下的方法越来越多变，处理创伤技巧也更加丰富。这个技术还会不断迭代，扩展应用范围。
虽然有些个案需颇费周折，但最终我们都能在每个接触过的患者的症状背后，甚至一些突出的性格缺陷、人格改变背后，能找到相应的创伤事件。
利用TPTIH或者彼得·莱文博士创立的“身体体验疗法”修复创伤的过程，好比外科医生打开了病人腹腔，将导致恶疾的肿瘤切除，让病情得到根本性的缓解，速度快但对技术要求高。
此类技术有别于传统的创伤后应激障碍的心理治疗技术，如精神分析疗法、认知行为治疗、眼动脱敏和再处理和正念疗法等。这些技术均不是直接处理创伤，而是间接处理。
既然如此，我们有个大胆的设想——是否可以提出“精准心理干预”的概念？并尝试提炼出一套可复制的治疗体系？
人的大脑和心理是极其复杂的，随着脑科学的研究，其神秘面纱正在逐步被揭开。而我们在深度心理干预方面的实践，有助于更深刻、更清晰地了解人类的心理活动规律。
精神心理学还处于盲人摸象阶段，终有一日，人类科学能摸出一整头大象，精神疾病治疗理学能实现 “症状学诊断”到“病因学诊断”的突破。
作者为广州日辉成瘾和心理治疗中心主任，曾在本公号发表文章：
《青少年抑郁症治疗六大要点 》
《抑郁症治疗的几个技术难点》
《青少年心理疾病诊治谨防“泛双相化“》
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