用引火汤治好耳朵肿痛

　　虽然她懒得跟我废话（捂脸），但是医案本身却写的很好很详细，我觉得这个情况一定也非常普遍，刊出分享，相信会对大家有帮助。

　　对于这个医案，我想先讲一个问题，就是判断热的虚实问题。这个特别重要。来看个柱状图吧。

　　阴虚和实热（阳盛），都有可能出现热证。所以当我们感觉到身体有热证的时候，首先要确定虚实。阴虚为虚证，实热为实证。

　　阴虚不能用寒凉的药物清热，因为本身阳并没有多，所以只能用滋阴的药物。实热就要用寒凉的药物清热解毒了，要把多余的热邪给清除出去。

　　从哪些方面来判断是阴虚还是实热呢？就是舌脉诊。如果舌质很红，但是没有舌苔，或者剥落苔（如下），那么多半就是阴虚。

　　剥落苔：

　　无苔：

　　此时的脉是虚大的。具体的方法就是把手搭在左脉上（左脉为阴），轻按有，跳的比较快，重按至骨的时候就没有了。

　　如果舌质很红，有黄苔，甚至是黑厚苔，那就多半是实证了。

　　黄苔：

　　黑苔：

　　此时的脉为洪实有力。具体的方法就是把手搭在左脉上，轻按有，重按更加有力，而且跳得比较快。

　　如果实在分辨不出舌脉诊，最笨的办法就只能是用药后看反应了。就如作者一开始用了双黄连和小柴胡，清热解毒。结果不但没好，反而加重，这时候就要考虑，是不是虚热了，否则这两个药加在一起不会起反效果。

　　耳朵是胆经循行的路线，耳内疼痛大多都是胆经有热引起的。但这个热，有可能是实热，也有可能是虚热。既然清热没用，但就有可能是虚热引起的了。(感动的句子 www.wenzhangba.com)

　　文中作者用的罗大伦老师推荐的引火汤，应该是清朝名医陈士铎记录在《辨证录》里的引火汤的加减方。

　　熟地90克、山萸肉15克、巴戟天9克、茯苓15克、天门冬9克、麦冬9克、五味子6克、肉桂3克。

　　他们认为，上焦之所以会反复有热证，是因为肾阴亏虚导致的。肾阴亏虚，不能滋养肾阳（阴阳相抱），所以肾中之相火就会浮越而上。

　　此时，并不是身体里有多余的热邪了，而是该在下面的火，跑到上面来。所以方中重用了熟地，配合麦冬、五味大补肾阴，山茱萸性味酸涩，可以收敛固摄肾精。巴戟天可使水火相济，肉桂引火下行。

　　不过方中的熟地用量很大，所以一般3剂用量就差不多了，不宜久服。熟地滋腻，不太容易消化，又可能会引起腹泻。而且据我所知，现在很多药店已经不给这么大剂量的买熟地了。

　　另外还有一点要特别注意的是，文中列举的上焦症状“头痛、头晕、耳痛、齿浮、齿衄、目赤如鸠、面赤如醉、心悸暴喘，耳鸣如潮、口舌生疮、咽痛如灼等。”都需要辨清虚实。包括麦粒肿也是一样。

　　一般来说，除了舌脉诊的参考以外，突如其来的，多半是实证。长期反复发作的，多半是虚证。很多实热证，一样有上述的症状。切不可不辨虚实，看到热证就都用引火汤。

　　那么除了这个方子以外，我们有没有其他比较简便的方法可以治疗这种虚火上炎呢？还有一个办法，也非常简便，算是引火汤的化裁版。就是把肉桂研末后，每日3克，与中成药左归丸一起冲服。对于出差在外的朋友来说，是很好的选择。它的功效和原理，其实和引火汤差不多。