乡镇卫生院面临困境状况
乡镇卫生院曾经是相当不错的基层医院，医疗技术水平也是乡镇医院里一流的，甚至上世纪八十九十年代可以开展微型外科手术，妇产科，并能够开展腹外科手术，在当地患者百姓中享有很高的声誉。
但因为各种原因，特别是医改后，人才流失严重，技术显著下滑，手术室已经基本废弃 ，人们对卫生院的信任也大打折扣，只要有点治疗效果不满意便去大医院，或者直接去大医院就诊。医务人员的待遇也是少得可怜，基层百姓健康的第一道防线，地方财政压力大对基层医疗投入逐年减少. 近年来对于基药补助也是呈现了骤降。这使基层医疗机构在加薪无望的前提下又减少了，而卫生院本身又缺乏利润来源的前提下，促使了有能力的医生只有跳槽与出走。 治疗或预防保健做得不够，将对居民健康造成很大影响， 当下维持卫生院正常运转的最大经费来源就是逐年上涨的公卫人头费，卫生院作为与乡村医生共同承担政府购买服务的公卫项目， 可见卫生院在地方财政投入逐渐减少，自身专项技术没有发展优势，医保包干制一刀切，公卫经费将步入公开分配等等……那么卫生院在收入骤降而又业务收入增加乏力的前提下，将面临着巧妇难为无米之炊。 若干年后，大批卫生院将走上或转让、或改制、或倒闭的资产重组之路！ 基层乡镇卫生院大锅饭的问题依然没有摆脱，干多干少一个样儿，甚至干多了收入反而减少。医院缺乏主动性，患者就诊率低，涌向大医院。因此，医院积极性严重受损，许多诊疗项目，包括手术都已经不再开展。医改后，虽然基础工资有所提高，但绩效工资大幅度降低，积极性难以调动。加上各种政策限制，基层医疗业务遭到打压，只能从事价格低、费用低的项目， 政府强制各大医院抽调专业人员到基层支援，成立医共体, 效果非常有限，难以真正解决基层医疗困局。同时，新毕业工作的医务人员一旦有了执业资格证书，重新参加考试去大城市应聘。我看到，很多基层医院的专家骨干，已经跳到待遇较好的民营医院或其他城市医院 ,这样一来，剩下的医生工作压力非常大。一个萝卜一个坑，甚至一个人劈开八瓣儿用，医务人员身兼数职，没有正常休息，加班、超长时间工作是常态。 从工资待遇看，基层医生待遇普遍低，虽然2000-3000元的基础工资满足国家规定，但每月的奖金杯水车薪 .
医保总额控制对基层医院的压力很大，限制太死。实际中，患者不可能按照医保定额生病花费，医保额度超标，就扣医务人员工资，恶性循环，医务人员收治病人不得不考虑财务后果。药品问题尤为突出。目前，政府组织统一招标采购药品，采购周期长、价格高，临床用药不符合实际需求。同一药品，不同厂家价格波动大，医患矛盾常因此发生。临床常用药物普遍缺少，许多基本药物及急救用药网上采购没有，或网上采购了，配送公司不配送，给临床诊疗造成巨大困境。整体上看，药品管制措施并没有真正让患者受益，反而导致药品价格上涨，许多基本药物缺少，难以满足临床需要，价格低廉、效果理想的药品从临床中消失。故卫生院的有干劲的医生基本上出走了，而抱着得过且过心态的医生，对于如何提升医疗专项技术，突出专科特长方面缺失主观能动性， 乡镇卫生院只成为基层充当刷刷慢病药的角色.有卫生院职工四十余人，一年下来做了六百多万医疗业务，但是超过医保核定就被强制扣没了。可见医保包干模式对于医保基金的量入为出及用好医保的每一分钱是意义重大。但是超额就扣没的做法，打击了卫生院做强做大的动力，明显制约了卫生院的发展及壮大。 医师多点执业也许还只是少数大城市的奢望，由于国家《执业医师法》和政策管理规定的限制，即使在同一个乡镇，都可能因执业地点的原因被判为违法执业，甚至医生在参加抢救等医疗救助时，都存在非法行医顾虑。
基层硬件投入和使用率陷入了一种怪圈。那些条件优越、设备充足的，由于没有专业人士操作，全都闲置了。那些硬件落后、房屋破旧不堪、设备仪器落后的，甚至连基本的检查都无法进行。加上仪器设备损坏需要层层审批才可维修，严重影响基层医院的正常运营。许多基层卫生院的手术室闲置或废弃，部分卫生院常年闲置空置，浪费资源。这样的坏境，怎么能够赢得患者的信任呢？总体上看，政府并没有根据实际情况对基层医院进行硬件投入,此外，公立的乡镇卫生院呈现两极化的趋势。有的硬件非常棒，设备齐全，但另一部分甚至缺乏常规的检查设备。然而，无论硬件配备情况怎么样，他们的共同点是：要么资源浪费、闲置，要么资源短缺。一是制度性原因 , 包括：新医改以来一些地方探索出台的收支两条线制度，极大地挫伤了医生积极性；基本药物制度致使基层无药可用，出现“富裕时代的短缺”，进而导致基层医疗服务能力政策性退化；长期以来形成的医疗服务体系等级制，包括医疗机构等级制、医疗服务价格等级制、医务人员职称晋升等级制，医疗机构内部行政化、官僚化等等，极大地制约和阻碍着医疗资源的合理配置。 在老百姓眼里乡镇卫生院就是小医院，小医院就只能看小病，对于生命与健康此类大事小医院不可托。 二是对乡镇卫生院职能理解的偏差也是导致基层服务能力萎缩的一个重要原因。新医改以来，基层卫生院将全部工作重心转移到公共卫生，公共卫生服务就是做资料建档案，造假成风，作为主要业务是看病的临床医生觉得无所事事，也不想就这么荒废时间，加之无药可用，所以大部分离职。出现这种情况的另一个原因是一些地方政府对基层医疗机构职能理解不全面，强调乡镇卫生院只需做好基本公共卫生服务，不需要看病做手术，也加速好医生的逃离。最近，全国范围内的精准扶贫，让乡镇卫生院包扶贫困户，除了完成包扶任务还要做好本职健康扶贫工作，量大面广工作十分辛苦，也加速的乡镇卫生院服务能力弱化。健康档案变成了形式主义，拖累医务人员正常执业，无绩效动力，工作流于形式。加上居民流动量大，医生难以持续采集数据。我也发现，人口数量与实际数量不符，健康档案无法找到同数量的居民；很多健康档案不合格，真实性存疑，这将导致这个地区的疾病谱数据不真实, 这些数据可能都无法录入库，成为死数据。
农村基层卫生院医生老龄化严重，后继无人 ，乡镇村级医疗站的医生，绝大多数年龄在50-60岁左右，极少数医疗的医生也有40岁左右。一旦村医或私人医生退休或不工作，村级医疗服务将彻底瘫痪 。整体上医院发展的自主权受到极大限制，接地气的管理水平得不到发挥，医院发展仍停留在计划经济的模式，难以顺应时代发展,大都乡镇卫生院负债上千万,总之，中国乡镇卫生院存在的问题，显然更复杂更顽固，改起来更不易。但中国有制度优势，只要政府下决心，应该不难，这一点，我们充满信心。